中耳積水(Otitis Media with Effusion)

中耳積水是指在中耳腔內積聚了液體的狀態。會阻礙聲音傳導，進而影響聽力。

中耳積水的主要原因通常與耳咽管功能不良有關。耳咽管連接中耳與鼻咽部，負責調節氣壓與排泄分泌物。

◆兒童成因👶：兒童的耳咽管較短且趨於水平，且免疫系統尚未成熟，因此感冒、鼻竇炎、過敏性鼻炎或腺樣體肥大容易引發耳咽管阻塞，導致中耳液體無法排出。

◆成人成因🧑：成人中耳積水多發生於嚴重的上呼吸道感染後，或是因乘坐飛機、潛水引發的氣壓性損傷。

⚠️⚠️[特別注意]：成人頻繁的單側中耳積水可能是鼻咽癌的早期警訊，必須進一步檢查鼻咽。

❌❌[常見誤解]：中耳積水並非洗頭、洗澡或游泳時水跑進耳朵所造成的，因為外耳道與中耳之間有耳膜隔開，水分無法直接進入中耳腔。

中耳積水通常沒有明顯的急性疼痛或發燒，症狀隱蔽，常被忽視：

1.聽力下降：感到耳朵悶悶塞塞，像隔了一層膜或在水裡聽聲音。

2.耳鳴與自體共鳴：可能出現嗡嗡聲，或說話時感到有回音 。

3.孩童表現：若孩子看電視開很大聲、呼喚沒反應、注意力不集中，或嬰幼兒頻繁抓耳朵、躁動不安，家長應提高警覺。

4.平衡感：有時會感到頭暈或平衡不佳。

醫師會透過以下檢查確認病情：

◆耳鏡檢查：觀察耳膜是否紅腫、呈現琥珀色，或內部是否有氣泡與液面。

◆鼓室圖：測量中耳壓力和耳膜震動情形。

◆聽力檢查：評估聽力損失的程度，常見為傳導性聽力障礙。

◆內視鏡：成人若頻繁中耳積水，必須檢查鼻咽以排除腫瘤。

大部分的中耳積水在給予藥物治療後會自行消退，但仍有部分需要積極處置。

◆保守觀察與藥物治療：

  (1)通常會先藥物治療並觀察1至3個月。

  (2)使用抗生素治療潛在感染、抗組織胺、去充血劑來改善鼻部症狀與促進耳咽管通暢。

  (3)自我改善法：較大孩童或大人可嘗試多做吞嚥動作、嚼口香糖，利用氣壓幫助耳咽管功能恢復。

◆ 手術治療：若積水超過3個月未癒、聽力損失大於20-30分貝，或耳膜有下陷跡象時，需考慮手術。

  (1)鼓膜穿刺術：用針或小刀劃開吸出中耳液體。

  (2)中耳通氣管植入：在耳膜切口並放置鈕扣狀的小管子，代替耳咽管通氣與引流。管子通常在半年至一年後會自行脫落。

  (3)腺樣體切除術：若孩童因腺樣體肥大導致反覆中耳炎，醫師可能會建議在裝管時一併切除腺樣體。

◆避免二手菸🚭🚭：煙霧會刺激呼吸道黏膜，減少纖毛運動，延長積水消退時間。

◆餵乳姿勢：避免讓嬰幼兒平躺喝奶，建議保持45度斜角以防乳汁逆流進中耳。

◆鼻部照護：擤鼻涕時應一次一邊，避免雙側用力同時擤，以減少壓力將病菌帶入中耳。

◆術後照護：若已放置通氣管，游泳時應戴耳塞，並避免潛水或蓮蓬頭直接對著耳道沖洗，防止細菌感染。

◆中耳積水若長期不處理，可能引發中耳沾黏或膽脂瘤(珍珠瘤)，造成永久性聽損。因此，一旦出現聽力異常，應尋求耳鼻喉科醫師評估。

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